L'intégration des acteurs pour l'autonomie des personnes âgées

Outils pour les professionnels

Liaison Ville Hôpital
L'objectif de ces outils est de fluidifier le parcours et de faciliter le retour à domicile, en mettant en place une liaison dés l'entrée à l'hôpital. Les fiches parcours et de liaison ci-jointes sont issues d'un travail entre les acteurs du domicile et les services sociaux hospitaliers départementaux. Les fiches parcours permettent de mieux comprendre et cibler les besoins d'échanges d'informations. La fiche de liaison domicile/service social hospitalier est destinée à tous les acteurs qui accompagnent une personne de plus de 60 ans à domicile et par conséquent, peut être complétée par l'ensemble de ces professionnels.
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CCAP (Classeur de Coordination d'Accompagnement Personnalisé)
En cours de déploiement, le CCAP souhaite répondre au constat de la multiplicité des cahiers de liaison au domicile de la personne en offrant un outil unique appartenant à la personne au service de la coordination de ses intervenants.
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orientation et procédure de gestion de cas
La fiche d'orientation permet à tout professionnel d'orienter une personne, selon les critères précisés dans ce document, vers un suivi gestion de cas.
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fiche de liaison EHPAD-Domicile
une fiche de liaison Domicile /EHPAD pour les personnes en incapacité de pouvoir exprimer leur rythme et habitudes de vie, de manière à améliorer l’accueil des résidents en EHPAD et en cas d’hébergement temporaire, d’améliorer leur retour à domicile en tenant compte du déroulement de la période d’hébergement.
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