L'intégration des acteurs pour l'autonomie des personnes âgées

Outils pour les professionnels

fiche de liaison EHPAD-Domicile
une fiche de liaison Domicile /EHPAD pour les personnes en incapacité de pouvoir exprimer leur rythme et habitudes de vie, de manière à améliorer l’accueil des résidents en EHPAD et en cas d’hébergement temporaire, d’améliorer leur retour à domicile en tenant compte du déroulement de la période d’hébergement.
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Dossier Médico-Social Partagé
Ce document est issu d'un travail mené sur le Couserans par l'ensemble des professionnels du domicile. Il définit l'ensemble des informations partageables et nécessaires à chacun pour le suivi et l'accompagnement d'une personne âgée.
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Fiche d'observation et de liaison logement en cours d'expérimentation
Outil co-construit par le groupe de travail MAIA des Pyrénées Cathares.
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2 Espaces de coordination territorial formalisés sur le territoire de la MAIA 2
Mise à disposition des acteurs du territoire d'un espace de coordination formalisé destiné à étudier toutes situations complexes et à risques qui les interpellent et pour lesquelles un éclairage pluridisciplinaire pourrait être aidant.Cet espace formalisé à pour objectif de réunir en un même lieu et de façon régulière les professionnels de la coordination du territoire où venir croiser son évaluation et permettre une expertise globale quant à l’accompagnement de la personne. Espace d’échanges et de réflexions entre professionnels du territoire il permettra de repérer et de répondre ensemble aux dysfonctionnements et problématiques soulevées.
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